Tratamento do AVC isquêmico agudo

Quando um AVC é causado pela obstrução de um vaso sanguíneo no cérebro, cada minuto sem tratamento causa danos irreversíveis. A boa notícia: com reconhecimento e tratamento rápidos, muitos AVCs podem ser interrompidos e sequelas graves podem ser evitadas. No UNMH, nossa equipe de AVC é mobilizada no momento da chegada do paciente, 24 horas por dia, todos os dias do ano.

Por que a velocidade é tudo: o tempo é o cérebro.

Em um acidente vascular cerebral isquêmico, uma artéria bloqueada interrompe o fluxo sanguíneo para uma região do cérebro. As células cerebrais no núcleo dessa região começam a morrer quase imediatamente. Ao redor do núcleo, existe uma zona de tecido cerebral lesionado, mas potencialmente recuperável — chamada penumbra — que está numa corrida contra o tempo. Quanto mais rápido o fluxo sanguíneo for restabelecido, mais desse tecido sobreviverá e melhor será o prognóstico do paciente.

Por isso, ligar para o 911 ao primeiro sinal de AVC — em vez de esperar para ver se os sintomas melhoram ou dirigir até o hospital — é tão crucial. As equipes de emergência médica notificam o hospital durante o deslocamento, para que nossa equipe especializada em AVC esteja pronta e à sua espera antes mesmo da sua chegada.

Código AVC na UNMH: A equipe de AVC da UNMH aciona o "Código AVC" assim que um paciente com sintomas de AVC chega ao pronto-socorro. Em poucos minutos, uma tomografia computadorizada do cérebro é realizada, os resultados são analisados ​​pela equipe de AVC e um plano de tratamento é iniciado. Nosso objetivo é que os pacientes elegíveis sejam tratados em menos de 60 minutos — e consistentemente buscamos um tempo inferior a 45 minutos.

Tratamento 1: Medicamento trombolítico (medicamento para dissolver coágulos)

A primeira opção de tratamento para o AVC isquêmico é um medicamento trombolítico administrado diretamente em uma veia do braço. Esse medicamento age dissolvendo o coágulo sanguíneo que está bloqueando a artéria, restaurando o fluxo sanguíneo para a área afetada do cérebro. A rapidez é essencial: quanto mais cedo o medicamento for administrado, maior será sua eficácia.

Tenecteplase (TNK) — O medicamento que utilizamos

O UNMH utiliza tenecteplase (TNK), um agente trombolítico mais recente que apresenta vantagens significativas em relação à medicação padrão mais antiga. O TNK é administrado em dose única, em vez de infusão prolongada, o que permite iniciar o tratamento mais rapidamente. Estudos sugerem que ele pode ser pelo menos tão eficaz — e, em algumas situações, mais eficaz — do que os trombolíticos mais antigos, principalmente em pacientes com oclusões de grandes vasos que também serão submetidos à trombectomia.

Período de tratamento padrão: Dentro de 4.5 horas.

Para a maioria dos pacientes, a medicação trombolítica é mais eficaz e segura quando administrada dentro de 4.5 horas após o início dos sintomas do AVC. Este é o período padrão de tratamento seguido em centros de AVC em todo o país. Nem todos os pacientes se qualificam — a equipe de AVC analisará rapidamente seu histórico, medicamentos em uso e resultados de exames de imagem para determinar se os trombolíticos são apropriados para você.

Janela de tratamento estendida: 4.5 a 24 horas — Guiada por imagem avançada

Uma das maneiras pelas quais o UNMH vai além do atendimento padrão é o uso de trombolíticos em pacientes cuidadosamente selecionados, além do período padrão de 4.5 horas — até 24 horas após o início do AVC.

Isso é possível graças a exames avançados de imagem cerebral. Nem todos os pacientes com AVC são iguais: algumas pessoas apresentam uma grande área de tecido cerebral lesionada, mas ainda viável — o que chamamos de "tecido em risco" ou penumbra. Utilizando exames especializados de perfusão por TC ou ressonância magnética cerebral hiperaguda, nossa equipe consegue identificar esses pacientes e determinar se o tecido cerebral deles ainda pode ser recuperado, mesmo horas após o início dos sintomas.

Essa abordagem de janela terapêutica ampliada é respaldada por pesquisas clínicas de referência e reflete as evidências mais atuais na medicina de AVC. Isso significa que pacientes que acordam com sintomas de AVC (e não conseguem precisar exatamente quando o AVC começou), ou que demoraram a procurar atendimento médico, ainda podem ser candidatos ao tratamento trombolítico — quando os exames de imagem mostram que o tecido cerebral ainda pode ser salvo.

Importante: Nem todos os pacientes com AVC tardio são elegíveis para trombolíticos de janela terapêutica estendida. A elegibilidade é determinada por uma combinação de fatores clínicos e resultados de exames de imagem avançados, analisados ​​imediatamente pela nossa equipe especializada em AVC. A mensagem principal: nunca presuma que é "tarde demais" para procurar atendimento. Ligue para o 192 (ou 911, dependendo da região) e deixe nossa equipe avaliar você.

Tratamento 2: Trombectomia Mecânica — Remoção Direta do Coágulo

Para acidentes vasculares cerebrais (AVCs) causados ​​por um bloqueio em um grande vaso sanguíneo — chamado de oclusão de grande vaso (OGV) — o tratamento mais eficaz é a trombectomia mecânica: um procedimento minimamente invasivo no qual um especialista remove fisicamente o coágulo da artéria bloqueada.

Durante o procedimento, um tubo fino e flexível (cateter) é guiado através de uma pequena punção no pulso ou na virilha, percorrendo os vasos sanguíneos do corpo até a artéria bloqueada no cérebro. Um dispositivo especializado é então utilizado para agarrar e remover o coágulo, restaurando o fluxo sanguíneo. A maioria dos pacientes recebe sedação leve ou anestesia geral durante o procedimento, que normalmente dura entre 30 minutos e duas horas, dependendo da complexidade do caso.

Os resultados da trombectomia podem ser impressionantes. Pacientes que chegam sem conseguir falar ou mover um braço às vezes saem do hospital caminhando dias depois. Embora nem todos se recuperem completamente, a trombectomia oferece a melhor chance de recuperação significativa para pacientes com AVC isquêmico de grandes vasos.

Disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana — somente na UNMH

Vantagem do UNMH: O UNMH é o único hospital no Novo México que oferece trombectomia mecânica 24 horas por dia, todos os dias do ano. Nossa equipe de neurointervenção está de plantão o tempo todo — noites, fins de semana e feriados — para que nenhum paciente no Novo México precise esperar até a manhã seguinte para um procedimento que pode salvar sua vida.

Janela de tratamento: até 24 horas em pacientes selecionados.

A janela terapêutica para trombectomia é mais longa do que para trombolíticos. Para pacientes selecionados, a trombectomia pode ser realizada até 24 horas após o início dos sintomas — novamente guiada por exames de imagem avançados que identificam tecido cerebral viável. Essa janela ampliada, estabelecida por estudos clínicos de referência, transformou o atendimento a pacientes que acordam com um AVC ou chegam tardiamente ao hospital.

Mesmo assim, quanto mais rápido, melhor. A diferença entre um tempo de espera de 60 minutos e um de 90 minutos entre a chegada do paciente e o início do tratamento pode significar a diferença entre uma leve fraqueza e uma paralisia permanente. Nossa equipe trabalha com urgência para minimizar cada minuto de atraso.

Visão geral: Tratamentos para acidente vascular cerebral isquêmico agudo

E quanto ao acidente vascular cerebral hemorrágico?

Os tratamentos descritos nesta página — trombolíticos e trombectomia — são específicos para o AVC isquêmico (AVC causado por um bloqueio). Eles NÃO devem ser usados ​​no AVC hemorrágico (AVC causado por sangramento), onde piorariam drasticamente o prognóstico. É por isso que a prioridade número um em qualquer Centro de AVC Abrangente é uma tomografia computadorizada (TC) cerebral imediata — para confirmar o tipo de AVC antes de qualquer tratamento ser administrado. Saiba mais sobre AVC hemorrágico.

O que esperar quando você chegar

Eis o que acontece quando um paciente com AVC chega ao Pronto-Socorro da UNMH:

• Etapa 1: Triagem imediata — Você é atendido imediatamente — pacientes com AVC não esperam. É acionado o "Código AVC".
• Etapa 2: Imagem rápida — Uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro é realizada em poucos minutos para confirmar o tipo de AVC e identificar qual vaso sanguíneo foi afetado. Em muitos casos, exames avançados de perfusão por TC ou ressonância magnética (RM) também são realizados para avaliar a quantidade de tecido cerebral que ainda pode ser salva.
• Etapa 3: Avaliação da equipe — A equipe de AVC — que inclui um neurologista vascular e, se necessário, um especialista em neurointervenção — analisa seus exames de imagem e histórico clínico para determinar o plano de tratamento mais rápido e seguro.
• Etapa 4: Início do tratamento — Se você for um candidato ao TNK, ele será administrado imediatamente. Se você precisar de trombectomia, a equipe de neurointervenção será acionada simultaneamente, para que não haja atraso entre a administração do trombolítico e o procedimento.
• Etapa 5: Cuidados neurocríticos — Após o tratamento, você será monitorado de perto em nossa unidade de terapia intensiva neurológica ou unidade de AVC, onde enfermeiros e médicos especializados em cuidados com o cérebro e o sistema nervoso acompanham sua recuperação 24 horas por dia.
• Etapa 6: Avaliação e prevenção de AVC — Enquanto você se recupera, nossa equipe investiga a causa do seu AVC — por meio de monitoramento cardíaco, exames de imagem vascular e análises de sangue — para que possamos iniciar a estratégia de prevenção adequada antes da sua alta hospitalar. 

Para as famílias: Familiares e cuidadores: se o seu ente querido estiver recebendo tratamento para um AVC, um membro da nossa equipe o manterá informado durante todo o processo. Pergunte ao enfermeiro responsável ou ao assistente social sobre as áreas de espera para familiares e os recursos de apoio disponíveis. Nossos coordenadores de AVC também estão à disposição para responder às suas perguntas.

UNMH: Centro Abrangente de AVC do Novo México

Como o único Centro Abrangente de AVC do Novo México, o UNMH possui tanto a experiência quanto a tecnologia para fornecer o tratamento mais avançado disponível para AVC agudo — incluindo trombolíticos de janela terapêutica estendida, trombectomia mecânica 24 horas por dia, 7 dias por semana, e toda a gama de cuidados neurocríticos. Nossa equipe trata aproximadamente 800 pacientes com AVC por ano, o que nos proporciona a experiência e os sistemas necessários para agir com precisão sob pressão.