Os dois principais tipos de AVC

Todos os AVCs envolvem a interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro, mas ocorrem de duas maneiras muito diferentes. Compreender o tipo de AVC é fundamental, pois os tratamentos são completamente distintos — e, em alguns casos, um tratamento que ajuda um tipo pode ser prejudicial para o outro.

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo que irriga o cérebro fica bloqueado, impedindo que o sangue rico em oxigênio chegue ao tecido cerebral. Imagine como se uma represa se formasse em um rio — o tecido a jusante do bloqueio fica privado do que precisa para sobreviver. Quanto mais cedo o bloqueio for removido, mais tecido cerebral poderá ser salvo.

Existem diversas causas diferentes de acidente vascular cerebral isquêmico, e identificar a causa é fundamental para o tratamento — principalmente para prevenir um segundo AVC. Sua equipe de atendimento realizará uma avaliação completa, incluindo exames de imagem cerebral, monitoramento cardíaco e exames de sangue para determinar a causa do seu AVC.

Tipos de AVC isquêmico

Aterosclerose de grandes artérias (LAA)
A doença dos grandes vasos ocorre quando uma artéria principal que irriga o cérebro — como a artéria cerebral média — fica comprometida, geralmente por aterosclerose subjacente. A forma mais grave desses AVCs são as oclusões de grandes vasos (OGV). Os AVCs por OGV tendem a ser graves e causam déficits neurológicos significativos. São o tipo de AVC mais frequentemente tratado com trombectomia mecânica, um procedimento no qual um especialista insere um cateter através de um vaso sanguíneo (geralmente no pulso ou na virilha) e remove fisicamente o coágulo. O UNMH é o único hospital no Novo México que oferece trombectomia mecânica 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Acidente Vascular Cerebral de Pequenos Vasos (Lacunar)
Acidentes vasculares cerebrais (AVCs) de pequenos vasos, também chamados de infartos lacunares, ocorrem nos minúsculos vasos sanguíneos profundos do cérebro. Eles são frequentemente associados à hipertensão arterial crônica, que, com o tempo, danifica as paredes das pequenas artérias. Esses AVCs tendem a causar padrões muito específicos de fraqueza, dormência ou problemas de coordenação, dependendo do pequeno vaso afetado. O tratamento concentra-se no controle dos fatores de risco — principalmente a pressão arterial — para prevenir eventos futuros.

Acidente vascular cerebral cardioembólico
Um acidente vascular cerebral cardioembólico ocorre quando um coágulo se forma no coração e viaja até o cérebro. A causa mais comum é a fibrilação atrial (FA) — um ritmo cardíaco irregular que faz com que o sangue se acumule e coagule nas câmaras superiores do coração. Outras causas cardíacas incluem infarto do miocárdio, doenças das válvulas cardíacas e certas anomalias estruturais do coração, como o forame oval patente (FOP), uma pequena abertura na parede do coração que normalmente se fecha após o nascimento. Quando uma causa cardioembólica é identificada, o tratamento geralmente inclui medicamentos anticoagulantes (afinadores do sangue) para prevenir a formação de novos coágulos.

Acidente vascular cerebral criptogênico (causa desconhecida)
Em alguns casos, apesar de uma avaliação minuciosa, nenhuma causa clara para um AVC isquêmico é encontrada. Isso é chamado de AVC criptogênico. Sua equipe médica pode recomendar monitoramento cardíaco prolongado (por semanas ou meses) para detectar fibrilação atrial intermitente que não foi identificada durante sua internação hospitalar. A pesquisa nessa área está em andamento e, no UNMH, você receberá uma avaliação completa para investigar todas as causas possíveis.

Ataque Isquêmico Transitório (TIA)
Um AIT (Ataque Isquêmico Transitório) — frequentemente chamado de "mini-AVC" — produz sintomas de AVC que se resolvem espontaneamente, geralmente em minutos a uma hora. Embora os sintomas desapareçam, um AIT não é inofensivo. É um forte alerta de que um AVC completo pode estar a caminho. Um AIT deve ser tratado como uma emergência: dirija-se imediatamente ao pronto-socorro mais próximo, mesmo que se sinta completamente bem depois. No UNMH (Universidade de Minnesota em Massachusetts), oferecemos avaliação rápida de AIT para avaliar seu risco de AVC e iniciar o tratamento preventivo imediatamente.

Tratamento do AVC Isquêmico: Os principais tratamentos para o AVC isquêmico são a administração intravenosa de tenecteplase (um medicamento trombolítico administrado por via intravenosa, eficaz em até 4.5 horas após o início dos sintomas) e a trombectomia mecânica (um procedimento minimamente invasivo para remover fisicamente o coágulo, eficaz em pacientes selecionados até 24 horas após o início dos sintomas). Nem todos os pacientes são elegíveis para ambos os tratamentos — sua equipe médica determinará a abordagem mais rápida e segura para o seu caso específico.

Derrame cerebral

Um acidente vascular cerebral hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro ou próximo a ele se rompe e sangra. Ao contrário do acidente vascular cerebral isquêmico — em que o problema é a falta de sangue —, o acidente vascular cerebral hemorrágico envolve o vazamento de sangue para locais onde não deveria haver sangramento, criando pressão sobre o tecido cerebral e causando danos. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são menos comuns do que os isquêmicos, mas tendem a ser mais graves.

Existem dois tipos principais de acidente vascular cerebral hemorrágico, definidos pelo local onde ocorre o sangramento.

Hemorragia Intracerebral (HIC)
A hemorragia intracerebral ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe dentro do próprio cérebro, causando vazamento de sangue diretamente para o tecido cerebral. Esse sangramento cria um coágulo (chamado hematoma) que exerce pressão sobre o tecido cerebral circundante. A hemorragia intracerebral representa cerca de 10% de todos os AVCs e apresenta um risco maior de morte e incapacidade do que a maioria dos AVCs isquêmicos.

As causas comuns de hemorragia intracerebral incluem:

• Hipertensão: Pressão alta não controlada (hipertensão) — a causa mais comum. A pressão alta crônica enfraquece as paredes dos pequenos vasos sanguíneos ao longo do tempo, até que eles se rompam.
• Angiopatia Amilóide Cerebral: Angiopatia amilóide cerebral (AAC) — uma condição na qual uma proteína chamada amiloide se acumula nas paredes dos vasos sanguíneos do cérebro, tornando-os frágeis e propensos a rupturas. Mais comum em adultos mais velhos.
• Ruptura de MAV: Ruptura de uma malformação arteriovenosa (MAV) — um emaranhado anormal de vasos sanguíneos no cérebro que pode sangrar. [Link para a página sobre MAV]
• Anticoagulação: Medicamentos anticoagulantes — como a varfarina ou outros anticoagulantes mais recentes usados ​​para prevenir coágulos no coração — às vezes podem causar sangramento no cérebro.
• Outras causas: Distúrbios hemorrágicos, uso de drogas ilícitas (particularmente cocaína e metanfetamina) ou tumores cerebrais em alguns casos. 

O tratamento para hemorragia intracerebral (HIC) concentra-se no controle do sangramento, na redução da pressão intracraniana e no tratamento da causa subjacente. Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia para remover o coágulo sanguíneo ou aliviar a pressão. A equipe de neurointensivismo do UNMH (Universidade de Minnesota em Massachusetts) gerencia esses casos complexos 24 horas por dia.

Hemorragia Subaracnóidea (HAS)
A hemorragia subaracnoide ocorre quando há sangramento no espaço entre o cérebro e o tecido fino que o reveste (o espaço subaracnoide). A causa mais comum é a ruptura de um aneurisma cerebral — uma protuberância frágil, semelhante a um balão, na parede de um vaso sanguíneo.

O sintoma característico de uma hemorragia subaracnoide é uma dor de cabeça súbita e intensa — frequentemente descrita como "a pior dor de cabeça da minha vida" ou uma "dor de cabeça em trovão" que surge em segundos. Esse sintoma deve sempre ser levado a sério e tratado como uma emergência.

Outros sintomas de HSA podem incluir:

• Nausea e vomito
• Rigidez ou dor no pescoço
• Sensibilidade à luz (fotofobia)
• Perda de consciência ou colapso súbito
• Déficits neurológicos como fraqueza, problemas de fala ou confusão.

O tratamento da HSA causada pela ruptura de um aneurisma envolve a oclusão do aneurisma para prevenir o ressangramento — seja por meio de cirurgia aberta (clipagem cirúrgica) ou por um procedimento endovascular minimamente invasivo (embolização, dispositivo WEB ou derivação de fluxo). A equipe neurovascular da UNMH possui experiência em ambas as abordagens e determinará o tratamento mais seguro para o aneurisma específico de cada paciente. Saiba mais sobre aneurismas cerebrais.

Importante: Ao contrário do AVC isquêmico, o AVC hemorrágico NÃO deve ser tratado com tPA ou a maioria dos anticoagulantes — esses medicamentos podem piorar significativamente o sangramento. É por isso que exames de imagem cerebral de emergência são realizados imediatamente em todos os pacientes com AVC, para que o tratamento correto possa ser administrado o mais rápido possível.