Epilepsia materna: fornecendo cuidados neurológicos complexos para pacientes grávidas

Planejamento de epilepsia antes da gravidez

Encorajamos as pacientes com epilepsia a planejar a gravidez e discutir o assunto com o seu neurologista um a dois anos antes de engravidar. Certos medicamentos anticonvulsivantes aumentam o risco de defeitos fetais, como espinha bífida, para aproximadamente 6%, em comparação com o risco da população em geral de aproximadamente 3%.

O Mercado Pago não havia executado campanhas de Performance anteriormente nessas plataformas. Alcançar uma campanha de sucesso exigiria aproximadamente 45% das gravidezes não são planejadas, então isso nem sempre é possível. Portanto, recomendamos que qualquer paciente que possa engravidar tome 1 a 2 mg de ácido fólico por dia. Tomar ácido fólico ajuda a reduzir o risco de defeitos congênitos de certos medicamentos para epilepsia.

Como parte da equipe de atendimento ao paciente, os residentes e bolsistas se reunirão com o paciente e seu provedor de obstetrícia / ginecologia para determinar o plano de medicação mais seguro e eficaz.

Planejando a Gravidez

Se uma paciente está planejando engravidar, trabalharemos com ela para otimizar sua saúde geral. Obter um peso saudável, controlar as condições subjacentes, como hipertensão ou diabetes, e estabelecer um horário de sono e um plano alimentar saudáveis ​​podem ajudar a melhorar a saúde geral e os resultados da gravidez.

A Paramount está garantindo que a medicação ou outro tratamento da paciente seja eficaz no controle de suas convulsões. O objetivo é controlar eficazmente as convulsões da paciente e reduzir o risco de efeitos colaterais dos medicamentos para ela e para o feto quando ela engravidar.

A medicação é um tratamento de primeira linha. Dependendo da frequência e do tipo de convulsão da paciente, podemos precisar ajustar seus medicamentos. No entanto, se as convulsões não forem controladas apenas pela medicação, os pacientes podem se beneficiar de terapias avançadas, como:

• Estimulação do nervo vago (VNS): O VNS envia leves pulsos elétricos ao nervo vago, o que ajuda a prevenir convulsões. O dispositivo é implantado sob a pele no tórax do paciente.
• Estimulação nervosa responsiva (RNS): O RNS estimula os focos epilépticos corticais no cérebro, o que ajuda a prevenir convulsões. O dispositivo RNS é implantado no crânio.
• Estimulação cerebral profunda (DBS): Esta terapia está disponível para pacientes com epilepsia resistente a medicamentos. Há dados de que a neuromodulação é segura e eficaz na gravidez.

Em nosso centro médico acadêmico, todos os três são opções caso o paciente deseje e atenda aos critérios para esses tratamentos. No entanto, como DBS / RNS requer colocação cirúrgica invasiva e extensa, normalmente recomendamos iniciar este tratamento antes ou depois da gravidez.

Cirurgia de epilepsia na gravidez

Durante a gravidez, a cirurgia de epilepsia é reservada para os casos mais graves. Isso se deve em parte aos riscos gerais relacionados à cirurgia, bem como às limitações do processo de monitoramento que nos ajuda a determinar se a cirurgia é adequada para o paciente.

Antes de recomendar a cirurgia, observamos os pacientes em nosso Unidade de monitoramento de epilepsia. Aqui, realizamos uma variedade de testes de avaliação cirúrgica, como:

• Fazendo laboratórios
• Reúna dados de vídeo de pacientes tendo convulsões
• Realização de EEG intracraniano, no qual inserimos eletrodos no cérebro para identificar a origem das convulsões de um paciente

Se as convulsões forem violentas ou contínuas, pode haver riscos para o feto. Embora as imagens sejam geralmente seguras na gravidez, as PETs geralmente não são recomendadas devido ao uso de corante de contraste radioativo.

Em casos raros em que a cirurgia cerebral é considerada necessária durante a gravidez - e se a paciente desejar - a equipe cirúrgica em nosso Centro de Epilepsia Nível 4 tem a experiência para conduzir esses procedimentos intrincados. Residentes e bolsistas observam e auxiliam nesses procedimentos.

Tratamento da epilepsia durante a gravidez

A cada mês, a equipe de epilepsia materna mantém uma clínica para pacientes grávidas com epilepsia. Reservamos intervalos de tempo em nossa programação clínica especificamente para fornecer acesso simplificado para esses pacientes, que às vezes precisam de consultas em curto prazo devido aos riscos relacionados à sua condição ou medicação.

Riscos para o paciente e o feto

Os riscos variam dependendo do tipo de convulsão do paciente. Pacientes que apresentam convulsões do grande mal (tônico-clônico) correm o risco de lesões graves durante os episódios, como:

• Perdendo a consciência
• Queda, que pode causar fraturas ou lesão cerebral traumática
• Fluxo sanguíneo restrito para o feto
• Acidentes com veículos
• Outras lesões, como queimaduras, afogamento, morte súbita inesperada em epilepsia (SUDEP)

Pacientes que apresentam crises focais com comprometimento da consciência ou auras (crises parciais complexas) enfrentam riscos, como queimaduras ao cozinhar ou acidentes com veículos. Essas convulsões apresentam risco direto limitado para o feto, mas lesões maternas podem complicar ainda mais a gravidez.

A evidência recente sugere que, em geral, não há mudança na frequência das crises durante a gravidez em mulheres com epilepsia (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/) Portanto, é de suma importância obter o melhor controle possível das crises antes de considerar a gravidez.

Ajuste de medicação

Não é incomum que as pacientes precisem de ajustes de medicação durante a gravidez. Mudanças no corpo da paciente durante a gravidez podem alterar a eficácia dos medicamentos para controlar as convulsões. Essas mudanças podem ser tão simples quanto o tempo de dosagem ou tão complexas quanto mudar para um medicamento ou terapia diferente.

Por exemplo, enjoos matinais com vômitos podem fazer com que a paciente receba menos remédios - ela pode precisar tomá-los antes de dormir. As alterações hormonais ou do volume sanguíneo, bem como o aumento da remoção de dejetos pela micção, podem reduzir a eficácia de um medicamento. Nestes casos, pode ser necessária uma dose maior ou um novo medicamento.

O tipo e o nível dos medicamentos prescritos devem ser equilibrados com o conforto e os objetivos do paciente. Todos os provedores da equipe de atendimento ao paciente devem compreender e respeitar os desejos do paciente.

Tratamento de epilepsia pós-parto

Cada nova mãe pode se beneficiar do apoio em casa. Mas os pacientes com epilepsia devem seguir as instruções de segurança para eles e seus bebês. Nós projetamos planos pós-parto com todas as nossas pacientes grávidas e seus provedores de obstetrícia / ginecologia.

O apoio da família é fundamental e recomendamos que a paciente convide um membro da família para comparecer à última consulta de pré-natal. O membro da família pode tomar notas e ajudar a providenciar apoio quando o paciente voltar para casa, o que pode incluir:

• Ajuda diurna: Os pacientes podem precisar cochilar semanas após o parto. A privação do sono pode desencadear convulsões em alguns pacientes.
• Ajuda noturna: Alguns medicamentos para epilepsia sedam o paciente, então ele pode precisar de ajuda com as mamadas noturnas.
• Comparecendo a compromissos: Se os medicamentos foram ajustados durante a gravidez, a paciente pode ser aconselhada a não dirigir por um determinado período de pós-parto enquanto seu corpo se ajusta.
• Dar banho no bebê: Se as convulsões da paciente não forem bem controladas no pós-parto, ela precisará de outra pessoa presente durante a hora do banho para evitar uma potencial tragédia.

Aproximadamente quatro a seis semanas após o parto, visitaremos a paciente para verificar como estão as coisas. A amamentação é considerada segura para a maioria dos pacientes que tomam medicamentos para epilepsia. Nossa equipe multidisciplinar pode recomendar medicamentos que permitem que você alcance seus objetivos com segurança.

Do planejamento pré-gravidez a consultas de emergência, visitas à maternidade e acompanhamento pós-parto, os epileptologistas da UNM Health gerenciam o atendimento ao paciente em todo o espectro da gravidez.

Apesar de desafiadora, a subespecialidade do tratamento da epilepsia na maternidade é incrivelmente recompensadora. Residentes, bolsistas e a equipe de cuidados multidisciplinares têm o privilégio de ajudar pacientes com necessidades médicas complexas a iniciar e desenvolver famílias saudáveis.