Estudo clínico RNS explora benefícios de redução de convulsões para crianças com epilepsia intratável
A neuroestimulação responsiva (RNS) é comprovadamente segura e eficaz para adultos com epilepsia— convulsões que não respondem à medicação e se originam em uma área do cérebro. Agora, um novo estudo clínico no UNM Health Sciences Center está explorando os benefícios deste tratamento avançado para crianças de 12 anos ou mais.
A epilepsia é um distúrbio neurológico no qual os pulsos elétricos do cérebro se tornam desordenados, resultando em convulsões não provocadas. A epilepsia intratável ou “refratária” ocorre quando as convulsões não são controladas ou reduzidas por pelo menos três medicamentos ou combinações de drogas singulares. Se não for tratada, a epilepsia pode contribuir ou levar a acidentes, danos cerebrais, deficiências de desenvolvimento e perturbações do sistema nervoso.
As convulsões variam de acordo com o indivíduo e podem ser curtas e silenciosas ou longas e animadas. As convulsões generalizadas se originam de várias áreas do cérebro, enquanto as convulsões focais começam em apenas uma.
Para adultos com epilepsia focal intratável, a cirurgia cerebral avançada – neuroestimulação responsiva (RNS) – provou mudar a vida de milhares de pacientes com mais de 18 anos desde 2003. O dispositivo RNS, desenvolvido pela NeuroPace, Inc., atua como um “marcapasso” para o cérebro.
O dispositivo ajustável e removível fica no crânio e monitora as ondas cerebrais nos locais de origem das convulsões. O dispositivo responde em milissegundos para fornecer uma pequena estimulação elétrica para restaurar os padrões elétricos apropriados do cérebro - sem dor ou sensação perceptível.
A pesquisa mostra que os adultos que recebem RNS têm 67% menos convulsões no primeiro ano após a cirurgia, 75% menos após dois anos e 82% menos no terceiro ano. A RNS também pode melhorar a qualidade de vida, incluindo saúde física e emocional e função cerebral.
Enquanto centros médicos acadêmicos, como o UNM Health Sciences Center, colocaram seletivamente dispositivos RNS em pacientes menores de 18 anos, o uso pediátrico não é atualmente aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.
Nosso adulto e pediátrico equipa multidisciplinar liderada por Hae Won Shin, MD. está participando de um para demonstrar a segurança e eficácia da RNS em crianças cuidadosamente selecionadas com 12 anos ou mais com epilepsia focal intratável.
Teste de Implantação RNS para Pediatria
A maioria dos pacientes que esperam ser candidatos a este estudo deve primeiro passar por uma cirurgia cerebral invasiva para encontrar a fonte de suas convulsões e determinar se o dispositivo RNS pode ser uma opção segura e eficaz. Esta é uma boa notícia para os pacientes - nossos critérios de inscrição altamente seletivos significam que podemos usar as imagens cerebrais individuais do paciente e os padrões de convulsão para determinar qual tratamento tem maior probabilidade de sucesso.
A epilepsia de cada paciente é única, então cada tratamento deve ser adaptado com base em seus:
- Idade
- Frequência de convulsões
- Tipo de convulsões
- Ponto de origem da convulsão ou pontos no cérebro
- Resposta à medicação
- Preferências culturais
Ao determinar um curso de tratamento para epilepsia, os pacientes têm vários testes para entender suas opções de tratamento ideais. A avaliação pode levar algumas semanas ou meses para ser concluída e começa no ambiente ambulatorial. As avaliações típicas de avaliação abrangem:
- Estado cognitivo e neurológico basal
- Qualidade de vida diária
- Imagens do cérebro para avaliar anormalidades estruturais
- Saúde mental básica
- Revisão de tratamentos anteriores, incluindo resistência a medicamentos
- Tipo de convulsão, frequência, origem e impacto
- Quão completamente o paciente entende sua epilepsia
Quando o teste ambulatorial é concluído, a maioria dos pacientes inicia uma avaliação em duas fases para entender melhor sua epilepsia e se preparar para a cirurgia.
A fase 1 requer monitoramento no hospital por três a 10 dias. Faremos um vídeo EEG, no qual as crises do paciente são registradas e observadas pela equipe de epilepsia. Os médicos também podem registrar imagens do cérebro e realizar testes neuropsicológicos para entender as habilidades de cognição, memória e linguagem do paciente.
Quando a causa ou o foco permanecem obscuros após esses testes não invasivos, a avaliação da fase 2 pode exigir testes mais avançados, geralmente com cirurgia para colocar eletrodos na superfície ou profundamente no cérebro para localizar com precisão onde as convulsões começam e monitorar e mapear com mais cuidado o atividade e funções do cérebro. Esses testes permitem que os epileptologistas monitorem com segurança as convulsões por até várias semanas e identifiquem oportunidades para gerenciar e prevenir convulsões.
Nossa equipe diversificada de neurologistas e especialistas em epilepsia trabalha em conjunto para obter a compreensão mais precisa e determinar o melhor curso de tratamento para ajudar a aliviar as convulsões. Essa abordagem cria um ambiente robusto para os estagiários, proporcionando os melhores resultados para pacientes de todas as idades.
Treinando a Próxima Geração de Epileptologistas Pediátricos
Os bolsistas e residentes de neurologia do Centro de Ciências da Saúde da UNM estão envolvidos em todos os aspectos do atendimento ao paciente. Eles colaboram com nosso corpo docente especializado—quando você recebe atendimento de nossos trainees, você está obtendo conhecimento de nosso corpo docente especializado reconhecido internacionalmente que está orientando suas recomendações.
Em 2023, receberemos nosso primeiro epilepsia bolsista e, em 2022, nossa bolsa de neurociências clínicas abrange os subcampos da neurologia e inclui experiências de EEG e EMG. A bolsa de epilepsia foi projetada para capacitar os residentes a continuar expandindo suas habilidades de EEG e diagnóstico clínico em um ambiente de irmandade, abrindo mais tempo de experiência clínica, especificamente com pacientes com epilepsia, e uma experiência mais profunda e ampla.
Nossa bolsa de epilepsia também é uma oportunidade para indivíduos apaixonados aprofundarem seus conhecimentos sobre combinações de medicamentos para epilepsia. Existem mais de 30 medicamentos aprovados pela FDA para epilepsia que funcionam de forma diferente isoladamente e em combinação para pacientes individuais. Nossos estagiários aprendem a recomendar combinações de medicamentos ideais e/ou tratamentos alternativos, incluindo mudanças na dieta, como dietas cetogênicas ou modificadas de Atkins, ressecção neurocirúrgica precisa ou ablação do foco da convulsão, RNS ou estimulação do nervo vago (VNS), que pode reduzir convulsões com estimulação elétrica regular através do nervo vago no pescoço.
Pacientes e famílias desafiados com epilepsia focal intratável podem se sentir frustrados enquanto trabalham para o tratamento ideal. Os tratamentos atuais são imperfeitos e a epilepsia pode ser debilitante. Mas há esperança.
Com milhares de combinações de medicamentos, dispositivos como terapia RNS e soluções alternativas, estamos confiantes de que podemos ajudar até mesmo nossos pacientes mais jovens e suas famílias a desfrutar de mais dias sem convulsões.