Oferecendo aos pacientes a chance de uma vida livre de convulsões
Cirurgia de epilepsia e treinamento em neuromodulação no UNM HSC
Os avanços na medicação para epilepsia levaram a mudanças dramáticas em nossa capacidade de ajudar os pacientes a se livrarem das convulsões. Aproximadamente dois terços dos pacientes adultos podem controlar eficazmente as convulsões com medicamentos
Mas para um terço dos pacientes com epilepsia resistente a medicamentos, a medicação não é suficiente.
Esses pacientes podem ser candidatos a neuromodulação, terapias dietéticas ou cirurgia cerebral para epilepsia - tratamentos avançados e invasivos que usam tecnologia para reduzir e potencialmente prevenir convulsões que não respondem à medicação.
Oferecer esse nível de cuidado requer uma equipe multidisciplinar de especialistas. E o Centro de Ciências da Saúde da UNM é o melhor lugar para os neurologistas focados na epilepsia de amanhã experimentarem essa colaboração de cuidados avançados.
Como só no Novo México Centro de epilepsia nível 4, nossos estudantes de medicina, residentes e bolsistas aprendem as técnicas mais avançadas de diagnóstico e tratamento de epilepsia.
Trabalhando em estreita colaboração com epileptologistas, neurologistas e uma variedade de especialistas, nossos estagiários auxiliam e observam o processo de encaminhamento de nossa rede de provedores da comunidade (muitos dos quais são alunos da UNM HSC) por meio de todo o escopo de tratamento avançado de epilepsia:
- Teste de diagnóstico em nossa Unidade de Monitoramento de Epilepsia
- Gerenciamento de medicação
- Avaliação pré-cirúrgica e workup
- Cirurgia cerebral ou implantação de dispositivo de neuromodulação
- Cuidados clínicos de acompanhamento
É humilhante dar aos pacientes esperança de ter uma chance de viver com convulsões muito reduzidas ou potencialmente sem convulsões, principalmente quando lhes disseram no passado que não tinham opções. Como parte da equipe de atendimento multiprofissional, nossos residentes passam a vivenciar essa sensação ao lado dos pacientes todos os dias.
Intrigado? Explore como é levar os pacientes das discussões pré-tratamento à neuromodulação ou cirurgia do cérebro de epilepsia no UNM Health Sciences Center.
Taxa de correspondência de 100%: treinamento pré-residência em epilepsia
No UNM HSC, você pode obter experiência prática em tratamento de epilepsia - clínico e acadêmico - antes do início de sua residência.Fase 1: Conhecendo o paciente
Os provedores de HSC da UNM entendem que desenvolver relacionamento, respeito e comunicação aberta com os pacientes é crucial para fornecer os melhores cuidados e experiências aos pacientes.
Atendemos pacientes de todo o sudoeste com uma rica tapeçaria de etnias, comunidades e crenças espirituais em relação aos cuidados neurológicos. Como parte da equipe de atendimento, nossos residentes e bolsistas se reúnem com os pacientes para conhecer suas necessidades de saúde e o que é importante para eles.
Os tópicos de discussão da Fase 1 podem incluir:
- Histórico de saúde (pessoal, familiar)
- Estilo de vida: exercícios, dieta, hábitos de sono
- História de medicação
- Frequência e gravidade das crises
- Exame neurológico de linha de base: equilíbrio, coordenação, reflexos, cognição
- Imagens / testes anteriores
- Hobbies e profissão
- Preferências culturais e / ou religiosas
- Objetivos para tratamento
Todas essas informações, combinadas com os dados biofísicos que coletamos na Fase 2, se tornarão um guia para saber se a neuromodulação (tratamento por estimulação elétrica) ou a cirurgia cerebral para epilepsia será o plano de tratamento mais eficaz.
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Fase 2: Coletando Dados Eletrofisiológicos
Antes de recomendar cirurgia de neuromodulação ou epilepsia, observamos pacientes em nosso Unidade de monitoramento de epilepsia. Aqui, os residentes e bolsistas trabalham com os epileptologistas, auxiliando nos testes de avaliação pré-cirúrgica, tais como:
- Fazer testes laboratoriais básicos.
- Ajustando medicamentos anticonvulsivantes
- Coleta e análise aprofundada de dados de vídeo EEG de pacientes que apresentam convulsões habituais em nosso ambiente controlado.
Esses testes ajudam a determinar o tipo, a frequência e a gravidade das crises, bem como onde elas começam no cérebro do paciente. Para obter mais informações e localizar o ponto de origem da apreensão, conduzimos testes avançados, como:
- Realizando uma ressonância magnética de alta resolução (RM): Esse exame nos ajuda a encontrar lesões que podem apontar motivos estruturais para convulsões, como tumores, sinais de derrame ou tecido cicatricial.
- Teste neuropsicológico: Analisamos diferentes aspectos das funções executivas do paciente, como memória, cognição e autocontrole.
- Ressonância magnética funcional: Mapeamento das funções cerebrais da linguagem e da atividade motora, detectando mudanças no fluxo sanguíneo.
- Magnetoencefalografia: Medir os campos magnéticos produzidos pelas correntes elétricas do cérebro.
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Usando o corante traçador, obtemos imagens do cérebro do paciente para analisar o metabolismo da glicose - áreas que não metabolizam a glicose adequadamente podem apontar para a origem da convulsão.
- EEG intracraniano (iEEG): Colocando eletrodos no superfície exposta do cérebro por meio de cirurgia aberta.
- Estereoeletroencefalografia (VER): Inserimos eletrodos minúsculos em áreas específicas do cérebro para identificar a origem das convulsões de um paciente.
- Teste Wada: Teste das funções de linguagem e memória do paciente. Usamos uma injeção na artéria carótida para anestesiar um lado do cérebro e testar o outro, depois repetir no outro lado.
Experiência Campus Virtual
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Fase 3: escolha da cirurgia para epilepsia ou cuidados alternativos
Uma vez que todos os testes tenham sido concluídos, nos reunimos como uma equipe multidisciplinar para revisar e analisar todos os testes e ver se podemos identificar a área que causa a convulsão e se a cirurgia é a melhor opção e, em caso afirmativo, o tipo menos invasivo e mais eficaz de cirurgia para aquele paciente. Isso dependerá da proximidade do ponto de origem da crise às estruturas cerebrais eloqüentes - aquelas que controlam a comunicação, a cognição e a mobilidade.
Existem dois tipos principais de cirurgias de epilepsia para pacientes com epilepsia resistente a medicamentos:
- Cirurgia Resectiva: A parte do cérebro que origina as convulsões e o tecido que foi danificado pelas convulsões é ressecada (removida) cirurgicamente. Essa abordagem geralmente é melhor para pacientes com crises focais em uma área específica do cérebro.
- Cirurgia ablativa: Tecido danificado ou doente é queimado com laser ou ferramentas de ablação térmica. Essa abordagem geralmente é melhor para pacientes com mais de um foco de convulsão ou um ponto focal que não pode ser totalmente ressecado.
- Cirurgia de desconexão: A conexão entre os hemisférios é interrompida de forma controlada.
A cirurgia de epilepsia pode mudar drasticamente a qualidade de vida do paciente a longo prazo. Para esses pacientes, o potencial de um novo medicamento funcionar é inferior a 5%.
Mas, sob os cuidados de um cirurgião especialista em epilepsia, aproximadamente 70% dos pacientes submetidos à cirurgia de ressecção no lobo temporal ficam livres das crises ou raramente apresentam crises. Em outras áreas do cérebro, a taxa de sucesso é de aproximadamente 50%.
Alternativas para cirurgia de epilepsia
Se os pacientes são inelegíveis ou não desejam uma cirurgia cerebral ressectiva ou ablativa, eles podem se beneficiar do tratamento de estimulação elétrica baseado em dispositivo de neuromodulação. Os dispositivos usam pulsos elétricos em nervos específicos ou partes do cérebro para alterar os sinais cerebrais anormais, reduzindo o risco de convulsões.
UNM Health oferece três opções de neuromodulação, cada uma das quais requer um procedimento para implantar o dispositivo:
- Estimulação do nervo vago (VNS): O VNS envia leves pulsos elétricos ao nervo vago, o que ajuda a prevenir convulsões. O dispositivo é implantado sob a pele no tórax do paciente.
- Estimulação nervosa responsiva (RNS): O RNS estimula os focos epilépticos corticais no cérebro, o que ajuda a prevenir convulsões. O dispositivo RNS é implantado no crânio.
- Estimulação cerebral profunda (DBS): O dispositivo DBS é implantado cirurgicamente no cérebro, com eletrodos direcionados na parte do cérebro que causa convulsões.
Com a neuromodulação, podemos reduzir os sintomas do paciente e o risco de convulsões. No entanto, esses tratamentos não curam a epilepsia do paciente.
Entrega de tratamento personalizado para epilepsia
Ao recomendar cirurgia para epilepsia ou neuromodulação, sempre consideramos os objetivos pessoais e as necessidades médicas do paciente. Por exemplo, se sua carreira é altamente dependente de habilidades de comunicação, podemos recomendar a cirurgia ablativa em vez de resectiva se houver uma chance comparável de sucesso entre os dois.
A escolha da cirurgia cerebral é um grande compromisso, e treinamos nossos futuros neurologistas para ajudar os pacientes a entender suas opções e a se sentirem confiantes em sua escolha. A equipe de epilepsia da UNM Health trabalha em estreita colaboração com os pacientes e seus prestadores de cuidados primários, especialistas e famílias para determinar o plano de tratamento mais seguro e eficaz para cada caso.
Cada paciente tem objetivos e necessidades diferentes, e cada cérebro é único. Criar planos de tratamento que forneçam resultados positivos, pessoal e clinicamente, é um dos aspectos mais desafiadores e mais satisfatórios de fornecer cirurgia de epilepsia e cuidados avançados.