Medicamento para AVC Tenecteplase dissolve coágulos tão bem quanto o TPA padrão, mas em uma única dose
O ativador de plasminogênio tecidual (TPA) foi uma das maiores revelações no tratamento de AVC nos últimos 30 anos e, por três décadas, tem sido o único medicamento aprovado para AVC isquêmico agudo.
Agora, uma droga derivada do TPA chamada tenecteplase (TNKase ou TNK), que tem sido usado para tratar ataques cardíacos agudos, provou funcionar tão bem quanto o TPA padrão na dissolução de coágulos sanguíneos que causam derrames.
Semelhante ao TPA, o TNK ativa o plasminogênio no sangue para dissolver coágulos que bloqueiam o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro, resultando em um acidente vascular cerebral isquêmico. Mas o TNK é modificado com uma atração maior por coágulos, o que pode resultar em menos sangramento não intencional em outras áreas do cérebro em comparação com o TPA.
Um estudo fora do Canadá publicado no The Lancet mostraram que em aproximadamente 1,600 pacientes em vários locais de atendimento, ambos os medicamentos tiveram um desempenho igualmente bom ao comparar a taxa de sangramento e a dissolução do coágulo. No estudo, metade dos pacientes receberam TPA e metade receberam TNK. Os resultados foram semelhantes:
- Cerca de 34% a 36% dos pacientes em ambos os grupos tiveram resultados excelentes
- Cerca de 55%-57% tiveram bons resultados
- Cerca de 3.5% em ambos os grupos de pacientes apresentaram complicações hemorrágicas
Além do mais, o TNK pode ser administrado em uma única dose, enquanto o TPA requer duas doses separadas e leva uma hora para ser administrado.
Aproximadamente 700,000 pessoas sofrem AVC isquêmico a cada ano nos EUA, e apenas aproximadamente 15% a 32% recebem medicamentos para dissolução de coágulos. TPA ou TNK devem ser administrados dentro de 4.5 a 6 horas após o início dos sintomas de AVC. Esse prazo é uma barreira significativa para pacientes que moram longe de um hospital ou para aqueles cujo atendimento é adiado quando sintomas de derrame como flacidez facial ou dificuldade de fala não são reconhecidos rapidamente.
No entanto, como o TNK é mais fácil de administrar e funciona tão bem quanto o TPA, nossos especialistas em AVC e nossa equipe de telestroke podem ajudar milhares de pacientes a obter melhores resultados de AVC.
Telestroke e TNK aumentam as chances de bons resultados
O Hospital UNM é um Centro Abrangente de AVC, o que significa que oferecemos o mais alto nível de tratamento de AVC. Usando a videochamada, expandimos nossa ACESSO UNM serviço de consulta telestroke para 22 hospitais no estado de NM. Este serviço nos permite avaliar os pacientes remotamente e aconselhar os provedores sobre o uso de TNK ou TPA para dissolver o coágulo e preparar o paciente para transferência para o Hospital UNM.
O TPA é administrado em duas doses: 10% é administrado por injeção, seguido pelos 90% restantes administrados em 60 minutos por gotejamento intravenoso. TNK é administrado como apenas uma injeção sem a necessidade de IV. Embora ambos os medicamentos possam ser administrados enquanto o paciente está sendo transferido de ambulância para um centro de AVC, administrando TNK:
- Requer menos mãos
- É mais rápido
- Evita problemas como a colocação incorreta do IV ou retirá-lo acidentalmente
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TNK pode funcionar melhor em grandes coágulos
Aproximadamente 24% -46% dos pacientes que têm um acidente vascular cerebral isquêmico agudo têm uma oclusão de grandes vasos (LVO). Esses grandes coágulos são tradicionalmente removidos por um procedimento chamado trombectomia mecânica endovascular, em vez de medicação isolada.
Trombectomia mecânica endovascular tornou-se um padrão de cuidado para AVC isquêmico agudo com LVOs em 2015. Em um centro de AVC, um especialista guia um cateter através do vaso sanguíneo até o coágulo, e movemos uma pequena ferramenta através do cateter para coletar e remover o coágulo.
Para LVOs, a trombectomia geralmente oferece melhores resultados do que a medicação para dissolução de coágulos sozinha. Mas quando a trombectomia deve ser adiada - por exemplo, em hospitais distantes de um centro de AVC - o TNK pode ajudar a iniciar o processo de dissolução melhor do que o TPA.
Pesquisa fora da Austrália publicada em golpe pela American Heart Association (AHA) mostraram que o TNK foi duas vezes mais eficaz que o TPA na dissolução de coágulos, uma diferença de 22% e 10%, respectivamente. Esses dados estavam entre as bases para a AHA recomendar o TNK para pacientes com grandes coágulos - uma prática que Departamento de Neurologia da UNM adotado há mais de um ano.
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Pesquisa Contínua em TNK
Como um centro médico acadêmico, estamos na vanguarda da literatura científica mais recente, mesmo antes de pesquisas impactantes se tornarem diretrizes nacionais oficiais. Atualizamos nossos processos internos de acordo com a literatura mais atualizada para oferecer aos nossos pacientes a melhor chance de resultados ideais.
Um estudo clínico em andamento que chama nossa atenção é o avaliação TIMELESS (Tenecteplase em pacientes com AVC entre 4.5 e 24 horas), que está examinando se é seguro estender a caixa de tempo de quando TNK pode ser usado após o início dos sintomas de AVC.
Outro, o teste TWIST (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial), está estudando se os pacientes que tiveram um derrame durante o sono poderiam se beneficiar do TNK - no momento, esses pacientes não são elegíveis para medicamentos de dissolução de coágulos devido às restrições de tempo.
À medida que os estudos em andamento trazem novos dados, nossos médicos começarão a implementar as descobertas que podem beneficiar nossos pacientes. Quanto mais pacientes puderem receber cuidados de AVC rápidos e eficazes, maiores serão as chances de resultados positivos.