NM-HOPES-PROSPR é um Centro de Pesquisa PROSPR fundador, financiado pelo Instituto Nacional do Câncer dos EUA, Centro de Pesquisa PROSPR (PRC) de HPV Outcomes, Practice Effectiveness and Surveillance (NM-HOPES) do Novo México.
Projetos PROSPR
Eficácia comparativa do processo de triagem cervical:
Passado, Presente e Futuro
Embora o exame de Papanicolau tenha reduzido a incidência de câncer cervical nos Estados Unidos, o câncer cervical continua associado a morbidade e mortalidade substanciais, contribui para disparidades raciais e étnicas e impõe altos custos econômicos. Os avanços na epidemiologia do câncer e na tecnologia médica oferecem uma oportunidade notável para melhorar a eficácia e a eficiência do processo de rastreamento do câncer do colo do útero. No entanto, desafios críticos permanecem com relação à tomada de decisão clínica e adoção de melhores práticas, pertencentes ao comportamento do paciente, incentivos do provedor, sistemas de saúde e a eficácia clínica do mundo real de tecnologias emergentes.
Estamos empregando uma abordagem analítica de decisão, adaptando uma estrutura de modelagem existente, aproveitando dados de redes de fornecedores clínicos e um registro de última geração de informações de rastreamento de câncer cervical no Novo México. Avaliaremos e pesaremos as compensações (benefícios e malefícios) de intervenções cervicais alternativas em todo o tratamento contínuo; explorar a incerteza em torno de seus resultados; incorporar informações sobre o comportamento do paciente e a prática do mundo real; e informar questões clínicas e políticas oportunas. Ao atingir nossos objetivos específicos, esperamos ter um impacto sobre:
- a eficácia e eficiência do processo de rastreamento do câncer do colo do útero, investigando os efeitos da aceitabilidade, entrega e adoção das melhores práticas;
- resultados do câncer cervical, incluindo redução da incidência, melhoria da qualidade de vida por meio da detecção precoce, melhora da sobrevida e redução das disparidades;
- a distribuição eqüitativa e o uso racional de novas tecnologias;
- o perfil financeiro e econômico das organizações de saúde relacionadas ao controle do câncer do colo do útero.
Embora a vacinação profilática provavelmente proporcione ganhos futuros importantes para a saúde, o rastreamento do câncer cervical precisará ser continuado para toda a geração de mulheres que já estão infectadas com os tipos de HPV incluídos nas vacinas. As reduções potenciais no rastreamento do câncer cervical devido a conceitos errôneos sobre a proteção da vacina contra o HPV podem resultar em um aumento no câncer cervical, em vez das reduções previstas. Muitas alterações nas práticas de rastreamento do câncer cervical de acordo com as recomendações das diretrizes clínicas recentes são esperadas tanto a curto como a longo prazo. A vigilância nos Estados Unidos com base na população é crítica para avaliar a segurança e a eficácia dessas mudanças, bem como para abordar as falhas contínuas no rastreamento cervical, diagnóstico e processo de tratamento. A vigilância sustentada com base na população permite a avaliação de falhas e sucessos do sistema e da prática antes e coincidentes com uma variedade de mudanças sobrepostas previstas nos programas de prevenção do câncer cervical (por exemplo, vacinação, intervalos de triagem prolongados e novos testes e aplicações de HPV).
Os dados de nossa unidade de vigilância de rastreamento de câncer cervical, o Registro de HPV Pap do Novo México (NMHPVPR), podem descrever os históricos de rastreamento, diagnóstico e tratamento de mulheres com diagnóstico de câncer cervical invasivo incidente. Os dados NMHPVPR constituem a base de nossa Unidade de Documentação do Processo de Triagem PROSPR (SPDU). Por meio de parcerias com o programa de Estudos Geoespaciais e Populacionais (GPS) da Universidade do Novo México (UNM) e o Dr. Dan Goldberg, que agora está no Departamento de Geografia da Texas A&M, também identificaremos e avaliaremos o impacto das barreiras geográficas nas falhas na triagem e práticas de prevenção e resultados invasivos do câncer cervical. O Novo México oferece uma rica oportunidade na qual essa vigilância é conduzida entre diversas populações multiculturais que sofrem uma variedade de disparidades de saúde, incluindo aquelas atribuíveis a altos níveis de pobreza e vida rural.
Falhas no rastreamento, diagnóstico e tratamento de mulheres para pré-câncer e câncer cervical são bem documentadas. O atual programa de triagem dos Estados Unidos falha em alcançar pequenos grupos de populações que vivem principalmente em regiões com poucos recursos e sem assistência médica, como parte de um complexo de doenças ligadas à pobreza e / ou disparidades raciais. É razoável sugerir que o atual programa de prevenção do câncer do colo do útero atingiu seus limites e estratégias inovadoras são necessárias para superar essas barreiras e reduzir ainda mais a carga de doenças em populações carentes.
O NM-HOPES-PROSPR descreverá completamente o contínuo atual de rastreamento, diagnóstico e tratamento do colo do útero e identificará as áreas que precisam de melhorias para intervenções direcionadas.
O NM-HOPES-PROSPR mapeará e analisará geoespacialmente os dados do NMHPVPR e do NMTR vinculado para permitir pequenas estimativas de área de utilização do rastreamento do câncer cervical, rastreamento do provedor, disponibilidade de serviços de diagnóstico e tratamento e barreiras geográficas de acesso. Métodos espaço-temporais serão aplicados para estimar as tendências de tempo, o que pode ser especialmente importante dadas as mudanças previstas nos testes de rastreamento baseados no HPV, bem como a frequência diminuída dos intervalos de rastreamento e outras mudanças potenciais nas estratégias de prevenção do câncer cervical. O sucesso do georreferenciamento de dados sobre triagem de HPV e diagnóstico e tratamento de câncer cervical e sua comparação com dados populacionais de referência constituem desafios fundamentais. Para enfrentar esses desafios, trazemos excelência em práticas de geocodificação, análise geoespacial de dados de saúde e modelagem demográfica de pequenas áreas por meio de parcerias da Universidade do Novo México com a Texas A&M University.
Liderança NM HOPES PROSPR
O Centro de Pesquisa PROSPR (NM-HOPES-PROSPR), dirigido pela Dra. Cosette Wheeler, é a base de um programa de pesquisa interdisciplinar que apresenta inovações para melhorar o tratamento do câncer cervical. rastreio, diagnóstico e tratamento. A experiência do Dr. Wheeler abrange desde a biologia molecular e epidemiologia do HPV até a implementação da prevenção primária e secundária do câncer cervical.
Alan Waxman, MD, é o Co-PI do NM-HOPES-PRC Leadership and Administrative Core e atua como Chefe do Comitê Executivo de Liderança. O Dr. Waxman é Professor de Obstetrícia e Ginecologia na Escola de Medicina da UNM. Ele se juntou ao corpo docente da UNM em 2000 após completar uma carreira de 24 anos no Serviço de Saúde Pública dos EUA, onde atuou como Consultor Clínico Chefe para Obstetrícia e Ginecologia para o Serviço de Saúde Indiano (IHS) de 1994-2000. Ele atuou em conselhos consultivos médicos nacionais e regionais do Programa Nacional de Detecção Precoce de Câncer de Mama e Cervical e foi reconhecido nacionalmente como professor de colposcopia, dando palestras regularmente em âmbito nacional e internacional sobre triagem de citologia cervical, HPV e colposcopia. Ele foi diretor de curso e / ou docente de cursos de pós-graduação em colposcopia e rastreamento de câncer cervical produzidos pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e pelo ASCCP e continua a dirigir o Programa de Treinamento de Colposcopia do IHS. Ele serviu no conselho de diretores da ASCCP intermitentemente desde 1996 e é atualmente o tesoureiro da sociedade e co-presidente dos comitês de Avaliação e Educação Internacional e Alcance Humanitário. Ele ajudou a estabelecer o currículo da Sociedade para a educação em colposcopia e supervisiona um Programa de Mentoria de Colposcopia para médicos e enfermeiras de prática avançada.
Jane Kim, PhD, atua como membro do Comitê de Liderança Executiva NM-HOPES-PROSPR e é a PI do NM-HOPES-PRC Project 3. Ela é professora assistente no Departamento de Política e Gestão de Saúde da Harvard School of Saúde pública. A pesquisa da Dra. Kim se concentra no desenvolvimento e aplicação de ferramentas analíticas de decisão para questões políticas relacionadas à saúde da mulher. A Dra. Kim é líder na avaliação do custo-benefício da prevenção do câncer cervical nos Estados Unidos. Sua experiência metodológica inclui (1) métodos sofisticados de modelagem (incluindo Markov, simulação de Monte Carlo, transmissão dinâmica, modelagem de programação linear); (2) métodos de análise de dados longitudinais para parametrizar modelos de história natural de progressão do câncer; (3) métodos de calibração empírica; e (4) abordagens sofisticadas para análise de incertezas. Sua experiência disciplinar e aplicada inclui ciência de decisão, política de saúde, prática de saúde pública e eficácia comparativa (incluindo análise de custo-efetividade). Sua experiência translacional inclui (1) coordenar e liderar grandes colaborações com NCI, ACS e CDC, envolvendo epidemiologistas, médicos, cientistas e líderes de opinião, no início de sua pesquisa para moldar os principais debates sobre políticas; (2) trabalhar diretamente com o CDC e ACIP para garantir que seus resultados sobre a vacinação contra HPV e as recomendações de triagem nos EUA estariam em um formato compreensível e útil para a tomada de decisão (3) liderando e executando análises de alto perfil para solicitações diretas de agências dos EUA para informar recomendações de políticas.
Isabel Scarinci, PhD, atua como membro do Comitê de Liderança Executiva do NM-HOPES-PROSPR. Ela é professora de medicina preventiva na University of Alabama, Birmingham e psicóloga clínica. Sua principal área de interesse é a prevenção e controle do câncer entre populações de baixa renda, minorias e imigrantes (particularmente latinos e afro-americanos). Ela trabalha principalmente nas áreas de câncer de mama e colo do útero e controle do tabagismo entre as mulheres. Sua experiência é em pesquisa participativa de base comunitária (CBPR) e uso de metodologia mista (qualitativa / quantitativa), particularmente no que se refere a necessidades / avaliações de ativos culturalmente relevantes. Seus objetivos estão voltados para o desenvolvimento, implementação e avaliação de programas de base comunitária que sejam teoricamente fundamentados e culturalmente relevantes para essas populações e, consequentemente, sustentáveis. O foco de seu trabalho é a aplicação da ciência do comportamento à saúde pública, promovendo a mudança de comportamento no nível da população. Ela tem vasta experiência no continuum da prevenção do câncer cervical, incluindo estudos no Mississippi sobre a aceitabilidade e realização da autocoleção para o teste de HPV entre mulheres carentes que relutam em buscar cuidados curativos e preventivos.
Philip Castle, PhD, MPH, atua como membro do Comitê de Liderança Executiva NM-HOPES-PROSPR. O Dr. Castle é um especialista internacional em epidemiologia clínica e preventiva de HPV e câncer cervical. Ele conduziu estudos de validação e análises de virtualmente todos os ensaios comumente usados para HPV. Ele também contribuiu muito para o diagnóstico de pré-câncer cervical, incluindo estudos sobre a confiabilidade do diagnóstico histopatológico, as relações da citologia com a histopatologia e a natureza regressiva de alguns diagnósticos pré-cancerosos, usando dados do estudo ALTS do NCI e colaborações contínuas com Kaiser Permanente Califórnia do Norte. Ele tem amplo conhecimento de autocoleta e teste de HPV para rastreamento de câncer cervical, tendo conduzido 2 estudos no Delta do Mississippi e 2 estudos na China. Este último inclui um estudo avaliativo de vários testes moleculares de baixo custo, incluindo o Teste AVantage HPV E6, careHPV e careHPV16 / 18/45, para triagem e triagem de triagem de positivos, bem como auto-coleta e teste de DNA de HPV para o detecção de pré-câncer e câncer cervical em 7,500 mulheres que vivem na China rural. Nos Estados Unidos, o Dr. Castle está servindo / atuou como membro em muitos comitês de diretrizes nacionais para o ACS e ASCCP. Por suas contribuições para a prevenção do câncer cervical, o Dr. Castle recebeu o prêmio Distinguished Scientific Achievement Award do ASCCP em 2010. O Dr. Castle trabalhou em estreita colaboração com vários membros do NM-HOPES-PRC. A Dra. Castle trabalhou com a Dra. Wheeler por 10 anos e publicou mais de 30 artigos com ela. Ele foi membro fundador do NMHPVPR e atua como membro do comitê de direção e analista líder em vários projetos. Ele é um colaborador de longa data do Dr. Kim, fornecendo dados e seu conhecimento da epidemiologia do HPV para desenvolver melhores modelos para decisões de saúde, eficácia comparativa e análises de custo-benefício relacionadas à prevenção do câncer cervical. Sua experiência e interesses abrangem todo o nosso NM-HOPES-PRC do NMHPV Pap Registry em todos os projetos.
Jack Cuzick, PhD, atua como membro do Comitê de Liderança Executiva NM-HOPES-PROSPR. Dr. Cuzick é Professor e Chefe de Matemática, Estatística e Epidemiologia no Instituto Wolfson de Medicina Preventiva, Londres, Reino Unido. Ele tem um papel de longa data no Reino Unido na análise da eficácia do rastreamento do câncer. Ele foi responsável por uma declaração de política do Reino Unido que levou à introdução de um sistema ativo de chamada e recall no Reino Unido. Recentemente, ele tem sido um líder na definição do papel do teste de HPV no rastreamento cervical primário e contribuiu para a compreensão do impacto previsto da vacinação contra o HPV. Seu trabalho abrange todos os três tipos de câncer considerados pelo PROSPR, incluindo câncer de mama, colorretal e cervical. Ele tem sido um membro permanente do Comitê de Direção de Registro de Papanicolaou de HPV do Novo México, que representa a pedra angular do aplicativo NM-HOPES-PROSPR e trabalhou em estreita colaboração com o Diretor do NM-HOPES-PRC, Dr. Wheeler. Ele fornecerá informações para definir as populações elegíveis para a triagem que não frequentam a clínica, pois, sem isso, sua visão é que os EUA não estão conseguindo entender até mesmo as chamadas populações clínicas ativas. Ele fornecerá estratégias de liderança para todos os três de nossos projetos de pesquisa, mas, em particular, fornecerá informações analíticas ao Dr. Kim no Projeto 3 e fornecerá informações para padronização de variáveis de dados e codificação para o consórcio PROSPR geral. Ele ajudará na construção de instrumentos para falhas de rastreamento, visto que sua experiência em auditorias do programa de rastreamento cervical do Reino Unido é extensa.
